İstmosel (sezaryen skar defekti), rahim ön duvarında yapılan sezaryen kesisinin tam olarak iyileşmemesi nedeniyle oluşan açılma ve tünelleşmedir. Oluşan bu cep şeklindeki boşlukta adet kanı ve rahim içerisindeki sıvı birikir. Biriken bu sıvı ve kan hastalarda istmosele bağlı şikayetlerin de nedenidir.
İstmosel Hangi Şikayetlere Neden olur?
- Adet bitiminden sonra devam eden kahverengi çamur kıvamında uzamış akıntı: İstmoselin en sık görülen bulgularından biridir. İstmosel kesesinde biriken ve beklemiş kan ve sekresyonların devam eden akıntısı sonucu oluşur.
- Adet sonrası lekelenme ve damlama şeklinde ara kanamalar
- Tekrarlayan vajinal ve rahim enfeksiyonları
- Tedaviye dirençli kötü kokulu ve koyu renkli akıntı
- Kasık ağrısı
- Kısırlık: İstmosel cebi içerisinde biriken sıvının sperm hareketlerini bozması veya oluşan embriyonun rahim içerisine yerleşmesine engel olarak kısırlığa (infertiliteye) neden olabilir.
- Sezaryen skar gebeliği: İstmosel alanına gebeliğin yerleşmesi rahimde yırtılmaya ve anne hayatını tehdit eden kanamalara neden olabilir.
İstmosel Tanısı Nasıl Konulur?
Sezaryen sonrası sürekli kahverengi lekelenme veya adet bitiminde damlama şeklinde ara kanamaları olan hastalarda istmosel akla gelmelidir. Benzer şekilde daha önce sezaryen ile doğum yapmış, tekrar gebelik isteyen ve gebe kalamayan hastalarda da istmosel düşünülmesi gereken tanılardan biridir. Tanı için;
- Bu konuda deneyimli bir jinekolog tarafından yapılan jinekolojik muayene
- Trans vajinal ultrasonografi
- İlaçlı pelvik MR görüntüleme: istmosel kesesinin boyutunun ve derinliğinin saptanmasını sağlar.
stmosel Kısırlık (İnfertilite) Yapar mı?
İstmosel kesesi içerisinde biriken sıvı yeni gebelik oluşmasına zarar vererek kısırlığa neden olabilir. Bu nedenle daha önce sezaryen doğum öyküsü olan ve tekrar gebe kalamayan hastalarda istmosel olup olmadığı araştırılmalıdır.
İstmosel Nasıl Tedavi Edilir?
İstmosel yani sezaryen skar bölgesinde açılma tespit edilen her hastada tedavi gerekli değildir. Hastalarımızın istmosele bağlı şikayetleri ve bu şikayetlerin hastalarımızın günlük hayatlarına etkileri dikkate alınarak tedavi planlanmalıdır.
İstmosel, hastalarımızın günlük hayatlarını etkiliyor ve ileri derecede rahatsızlığa yol açıyor ise tedavi gerekir. Tedavi seçenekleri;
- Laparoskopik (kapalı) ameliyat ile istmosel kesesinin çıkartılması ve rahim dokusunun tekrar onarılması.
- Robotik cerrahi ile istmosel kesesinin çıkartılması ve rahim dokusunun tekrar onarılması.
- Histeroskopi yöntemi ile tedavi
Hangi tedavi seçeneğinin uygulanacağı hasta özelinde, hastanın şikayetleri, istmosel kesesinin büyüklüğü ve derinliği dikkate alınarak belirlenmelidir.
